[붙임] 차량2부제 적용 제외대상 비표 발급 신청서
차량부제 적용제외 대상 비표 발급 신청서 |
1 |
소속 |
직급 |
교번 |
|
신청인 정보 |
||||
성명 |
차량 번호 |
2 |
□ 유아동승 □ 임신부 □ 시외통근 □ 공무수행 등 |
|
신청사유 |
3 |
1. 공통사항 □ 충남대학교 주차 정기권 등록여부(접수 담당자가 직접 확인) 2. 유아동승 □ 재원확인서, □ 주민등록등본(동일주소 거주 여부) 3. 임신부 □ 임신확인서, □ 주민등록등본(동일주소 거주 여부) 4. 시외통근 □ 주민등록등(초)본(대전시외 거주 여부) 5. 그 외 공무수행 등의 이유로 상시적인 차량부제 적용제외가 필요하다고 총장이 인정하는 경우 □ 관련 공문(생산번호): |
담당자 확인 |
|
확인서류 |
|||
※ 상기 확인 서류는 비표 발급에 필요한 사항을 담당자가 확인 후 즉시 반환합니다. |
4 |
※ 개인정보 수집ㆍ이용 동의서 |
■ 다음의 개인정보는 개인정보보호법 제15조에 따라 수집·이용에 동의를 받아야 하는 정보입니다. 이에 본인은 다음의 개인정보를 정기주차권 발급을 위해 동의합니다. 1. 개인 정보 수집 및 이용 목적 - 비표 발급에 따른 본인 확인, 개인 식별, 신청사유 확인 등 2. 개인 정보 수집 항목 - 가. 필수항목 : 신청인의 소속, 직급, 교번, 성명, 차량번호, 신청사유 - 나. 선택항목 : 없음. 3. 개인 정보 보유 및 이용 기간 - 1년 4. 동의를 거부할 권리가 있으며, 거부 시 비표 발급 신청이 불가합니다. ■ 본인은 정기주차권 발급을 위하여 개인정보보호법 제15조에 따라 개인정보 수집·이용에 동의합니다. □동의, □부동의 |
년 월 일 신청(동의)인 : (인)/서명 |